生育政策放開了，有人歡喜有人憂。你看，門診就來了這樣一位患者。診室里，張女士憂心忡忡，她剛剛生完孩子10個月，現在每次大笑、咳嗽、打噴嚏就會出現漏尿，尤其夏天到了，都不敢在朋友面前大笑，生怕尿了褲子、充滿尿騷味，朋友們都覺得她生完孩子以后就不愛社交了，張女士真是有苦難言。關鍵她還很喜歡孩子，想再生一個，可是聽說孩子生的越多，這漏尿的癥狀就會越嚴重。一想到這些，張女士就有點不甘心，這不，她今天專程來盆底專科門診向醫生問了很多問題。
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問：為什么生完孩子會出現漏尿？
答：經過仔細的詢問和檢查，醫生告訴張女士得的是“壓力性尿失禁”。壓力性尿失禁是指打噴嚏、咳嗽、大笑或跑跳等腹壓增高時，出現尿液不自主地漏出。大部分壓力性尿失禁是支持尿道的盆底組織松弛引起的，盆底組織尤其盆底肌就像一張“吊床”，維持膀胱和尿道等盆腔器官的正常生理位置和平衡，一旦松弛，這種支撐作用就會減弱，當腹內壓突然增加時，就會發生漏尿。
妊娠過程中，尤其孕晚期，胎兒及其羊水等重量越來越大，盆底組織承受的壓力也越來越大，加上陰道分娩過程中，盆底組織的過度伸張或斷裂，使其失去彈性甚至發生損傷，如果產后再沒有好好注意，壓力性尿失禁發生的風險就會很高。這是很多女性生完孩子后的難言之隱，通常會影響正常社交，因此也被稱為“社交癌”。
問：如果想再生一個，現在能做什么？
答：一般正常分娩后，無論是陰道分娩還是剖宮產，無論有沒有出現產后漏尿的情況，都建議產后42天檢查時進行盆底肌的檢測，根據檢測結果給予針對性的產后康復方案。結合張女士的實際情況，目前產后10個月，有輕度漏尿的癥狀，此時間段，可以針對壓力性尿失禁進行個體化盆底康復治療，主要包括：1、在家堅持做凱格爾鍛煉（下文有闡述）；2、來醫院進行電刺激生物反饋治療；3、平時注意減少增加腹壓的生活習慣：如抱小孩要適量、不可提重物、防止便秘、注意減重、避免劇烈運動等。堅持這些鍛煉和治療，漏尿癥狀會有所減輕或者消失。
問：生下一個的時候有什么需要注意的？
答：孕期注意控制飲食、適當鍛煉，不能將腹中胎兒養的過大；孕晚期的時候就開始進行凱格爾鍛煉；陰道分娩過程中，盡力配合助產士的指令，防止發生產道嚴重撕裂；產后42天回醫院復診時務必接受全面的盆底功能評估，如果周圍不具備這樣的醫療條件，也不必過于擔憂，產后42天就開始居家進行凱格爾鍛煉，產后避免過早恢復重體力勞動，注意減少增加腹壓的生活習慣（詳見上述一條）。
問：生第一個是順產的，然后出現了漏尿，生第二個時選擇剖宮產是不是會更好？
答：本身整個妊娠狀態就會增加尿失禁發生的風險，如果單靠改變分娩方式來減少風險是不科學的。首先剖宮產本身存在手術風險；再者從長遠來看，還可能增加患剖宮產切口憩室、子宮內膜異位癥等疾病的風險；最后，第一胎是順產，第二胎再選擇陰道分娩對產婦和胎兒的影響最小。因此在都可選的情況下，能順則順。
問：壓力性尿失禁的治療方式有哪些？
答：主要包括非手術治療、物理治療和手術治療。非手術治療主要包括：1、行為治療：又稱生活方式干預，包括減重（尤其體重指數≥30者）、戒煙、減少飲用含咖啡因的飲料、減少增加腹壓的活動如提重物、抱小孩等、積極治療引起便秘或咳嗽等會增加腹壓的原發病。2、凱格爾鍛煉：方法：用力收縮盆底肌肉3-5秒，然后放松3-5秒，每次15分鐘，早中晚各1次。打個比方：假如你正在逛街，突然大便很急，但是附近又沒有廁所，怎么辦？屏住！（這就是收縮盆底肌的感覺），屏住3-5秒，然后放松3-5秒，如上周而復始。這項運動隨時可以做，躺著可以做，坐著也可以做。3、電刺激和生物反饋治療：這個治療一般需要在醫院完成，通過身體置入電極片喚醒盆底肌進行相應參數的鍛煉。4、藥物治療：包括中藥、α-腎上腺素能激動劑（常用藥物為鹽酸米多君）和局部涂抹雌激素（主要適用于老年患者或者有雌激素缺乏的輕度壓力性尿失禁患者）。
物理治療：1、抗尿失禁子宮托。2、陰道局部注入固化劑。3、二氧化碳點陣激光治療：通過促進陰道壁組織的膠原蛋白再生，達到抗尿失禁、縮緊陰道的作用。手術治療：經恥骨后/閉孔無張力尿道中段懸吊帶術：微創、快捷、療效肯定。
問：如果現在就選擇手術治療，再生一個的話，會有什么影響？
答：手術治療因為微創、快捷、療效肯定，受到很多醫生和患者的青睞，一般建議完成生育計劃后行手術治療，但有再生育計劃不是手術治療的絕對禁忌癥。有的醫生和患者擔心手術后會影響陰道順產和手術的效果導致漏尿復發，據研究報道，尿失禁手術后再生育不影響分娩方式的選擇和手術的療效。因此如果遇到生完一個后發生壓力性尿失禁嚴重影響生活質量的情況，經過嚴格篩選是可以先行手術治療的。
隨著老齡化社會的到來，生育政策逐日放開，鼓勵生育是當今國之大計，然而人們對生活質量的要求也越來越高，多次分娩是產后發生壓力性尿失禁的高危因素，這一疾病嚴重影響產后婦女的生活質量，因此針對女性產后可能出現的壓力性尿失禁給予積極的預防措施以及治療方案至關重要。
作者：陸芝英 復旦大學附屬婦產科醫院主治醫師
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