瘢痕在日常生活中很常見，可能我們每個人身上都會有，比如無意間擠破了青春痘而沒有妥善處理，或者一次意外摔傷以后又或者燒燙傷愈合以后都可能會產生瘢痕。很多人身上的瘢痕還承載了童年美好的回憶或者一段記憶深刻的故事。雖然瘢痕通常不會對我們的生命造成直接的影響，但瘢痕的存在仍舊可能拉低我們的顏值，甚至會對我們的部分身體功能造成一定程度上的影響，嚴重者更是可能會帶來生理、心理上的雙重痛苦。因此，早治療、早干預、多種手段聯(lián)合治療瘢痕成為了我們治療瘢痕的法寶。首先，我們先來了解一下，什么是瘢痕，什么是瘢痕體質吧。
【資料圖】
什么是瘢痕？什么是瘢痕體質
瘢痕是我們人體表面的皮膚組織受到外傷以后，經過傷口愈合組織修復過程后形成的一種皮膚組織外形改變，甚至蚊蟲叮咬，毛囊發(fā)炎導致的皮膚損傷也有形成瘢痕的風險，而外傷的程度以及愈合的過程是否順利都會影響瘢痕最終的外觀。
瘢痕體質指的是微小外傷也能導致皮膚產生比外傷更大的、向外生長的、不能在短期內消退的瘢痕。瘢痕體質的發(fā)生與遺傳、年齡、性別、膚色等因素有關。在創(chuàng)傷愈合過程中，皮膚組織會受到炎癥反應的影響，形成新的膠原纖維和血管，同時破壞了原有的皮膚結構。對于瘢痕體質的個體來說，他們的皮膚組織修復過程中可能會產生過多的膠原纖維和血管，導致瘢痕明顯增生。此外，瘢痕體質的個體還可能出現(xiàn)紅色、紫色或棕色的瘢痕，疤痕顏色的改變與皮膚色素細胞的活躍程度有關。然而，長疤并不一定是因為瘢痕體質所致。其他因素如創(chuàng)口的位置、深度、大小、感染等都會影響疤痕的形成。此外，個體的健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、生活習慣等也會對創(chuàng)傷愈合過程產生影響。因此，如果一個人長疤了，不能僅僅認為是瘢痕體質所導致的，需要結合具體情況進行綜合分析。醫(yī)生可以通過檢查瘢痕的形態(tài)、顏色、硬度、疼痛程度等方面，來確定疤痕的類型和原因，并給予相應的治療。此外，個體可以通過保持健康的生活習慣、合理飲食、避免創(chuàng)傷等方式來預防疤痕的形成。
瘢痕的種類
1、 增生性瘢痕
此類瘢痕多發(fā)生于燒傷創(chuàng)面愈合后：在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后，在片皮周圍縫合處也常見網(wǎng)狀增值性瘢痕，表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅出血。
2、 燒傷瘢痕
燒傷瘢痕是由于燒燙傷導致皮膚的全層受到損傷時，纖維結締組織就會大量增生形成堅硬的，邊緣不規(guī)則，形狀與蟹足或蜈蚣相似的燒燙傷瘢痕。
3、 疙瘩瘢痕
瘢痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的瘢痕，常表現(xiàn)為向周圍健全皮膚呈蟹足樣侵潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則。
4、 凹陷型瘢痕
常見于天花、水痘或痤瘡后遺留的瘢痕，也可見于外傷及皮膚感染患者，表現(xiàn)為瘢痕組織在體表造成凹陷畸形。
5、 剖腹產瘢痕
是剖腹產手術后傷口上留下的痕跡，一般呈白色或灰白色，質地光滑堅硬。手術后大約二至三周瘢痕開始增生，此時局部發(fā)紅發(fā)紫，變硬并突出。
6、 痘坑、痘印
痘坑、痘印瘢痕是由青春痘在恢復后所留下的瘢痕，是由于青春期內分泌失調導致毛囊及皮脂腺阻塞所引起。
7、 色素瘢痕
是瘢痕愈合過程中的正常反應，如果傷口在愈合過程中沒有進行正確的治療和護理的話，便會產生瘢痕，尤其以色素沉著瘢痕居多。
8、 淺表性瘢痕
在皮膚淺表層的一種瘢痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷所引起。其外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無功能障礙，隨著時間的推移，瘢痕將逐漸淡化。
瘢痕早期管理的手段
1、 防曬
頭面部等外露部位的瘢痕早期需注意防曬，防止色素沉淀，可以選擇物理防曬或者涂抹防曬霜或者兩者結合的方式，直至瘢痕進入成熟期。
2、 忌辛辣食物、飲酒
在瘢痕早期忌辛辣的食物以及飲酒，直至瘢痕成熟期，以免延長或者加重瘢痕充血。
3、 外用/口服抗疤藥物
傷口愈合后盡早開始使用外用的抗瘢痕藥物，一般持續(xù)3~6個月直至瘢痕基本“褪紅”進入成熟期。常用的外用抗瘢痕藥物包括硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等，最好配合壓力衣一同使用。此外，外用藥物的常見并發(fā)癥如皮炎皮膚浸漬、皮膚瘙癢等，需要暫?；蚩s短用藥，防止瘢痕充血或引起瘢痕破潰，最好至相關醫(yī)院咨詢使用。
4、 外用減張器
在線性瘢痕特別是高張力部位的瘢痕上使用外用減張設備，并推薦從縫合后或者拆線開始，盡量使用至傷口愈合后的3個月。同時，使用減張器時應避免減張條帶收縮過緊從而導致對周圍皮膚造成過大壓力，造成周圍皮膚出現(xiàn)如水泡等問題，必要時暫停使用減張器，以免損傷周圍皮膚造成新的瘢痕。
5、 壓力療法
在高增生風險的片狀瘢痕上使用壓力療法預防瘢痕的增生，已經出現(xiàn)增生的線性瘢痕也可考慮使用。壓力療法包括使用彈力衣、彈力套等，需在專業(yè)醫(yī)療機構定制并在醫(yī)師指導下進行，彈力衣、彈力套每天至少使用18~24h直至瘢痕穩(wěn)定。壓力療法的不足之處在于難以在軀干、面部及活動部位實施。
6、 康復療法
關節(jié)部位的瘢痕增生可影響關節(jié)活動，也會出現(xiàn)瘢痕攣縮導致的關節(jié)畸形。而康復治療主要是為了防止瘢痕的增生和攣縮，保護運動部位功能，減少功能障礙。康復治療常使用矯形器、外用可塑夾板（支具）。運動康復是循序漸進的，活動度有小到大，由被動到主動運動。
7、 激素和5-FU注射
高增生風險的瘢痕早期，在成年患者中，如出現(xiàn)瘢痕明顯變硬、隆起，可考慮局部注射治療控制。過程中如出現(xiàn)痤瘡、月經失調、骨質疏松等癥狀需停用糖皮質激素，如出現(xiàn)胃腸道反應和肝腎功能受損等需停用5-FU。
8、 放射治療
在瘢痕疙瘩切除術后、增生性瘢痕復發(fā)后早期進行放射治療可預防復發(fā)。
9、 光電治療
瘢痕早期可使用的3類光電治療手段包括：血管靶向光電設備、剝脫性點陣激光及非剝脫性點陣激光?？稍谝欢ǔ潭壬细纳岂：弁庥^，并減少瘢痕的增生。
疤痕修復的誤區(qū)
誤區(qū)一 瘢痕早期不用處理
早期的瘢痕可以重新改變形態(tài)、顏色；晚期的瘢痕已經成熟定型了，想要改變的難度比較大。
誤區(qū)二 治瘢痕，有神藥？一涂就見效！
祛疤藥膏知識軟化瘢痕，抑制增生的一種手段，需要配合其他治療，如減張、壓迫、激光、手術、注射、放療等綜合干預措施才能有效。
誤區(qū)三 治瘢痕越年輕，康復越好？
10-20歲之間發(fā)生增生性瘢痕（隆起的疤痕）的概率反而高于年長者。因為年輕人新陳代謝旺盛，瘢痕局部炎癥反應更重，更容易發(fā)紅、增生、隆起。
誤區(qū)四 縫線會讓疤痕更明顯！
外科的美容縫合可以幫助傷口的皮膚，包括皮下層、真皮層及皮膚表層對合整齊，使得傷口平整愈合。及早處理、縫合傷口，拆線后會比自然愈合好很多。
誤區(qū)五 用手剝除痂皮，可以促進傷口康復
一定要讓痂皮自行愈合脫落，切不可用手去撕扯痂皮，否則很容易造成二次損傷，不利于傷口的愈合。
誤區(qū)六 傷口生長過程中不能吃海鮮、牛羊肉
創(chuàng)面愈合過程需要進行合成代謝，而飲食作為營養(yǎng)的來源就顯得尤為重要。一般我們會鼓勵燒傷患者多吃高蛋白食物，且以優(yōu)質蛋白質為主，比如蛋奶肉魚，因這些食物中的氨基酸模式接近人體而更易被吸收。當然燒傷后的飲食還需要注意膳食平衡，如注意補充維生素含量豐富的水果，以及一些含鋅豐富的食物比如木耳和海帶。對于海鮮、牛羊肉等食材，老百姓認為屬于發(fā)物，在臨床上我們也碰到一些進食海鮮后創(chuàng)面出現(xiàn)濕疹的患者，但牛羊肉富含動物蛋白，且易被人體吸收，因此如果沒有過敏史，我們是建議患者適量使用的。
誤區(qū)七 曬黑可以幫助隱藏瘢痕
不成熟瘢痕期，瘢痕顏色較紅，易受紫外線照射后引起色素沉著，造成瘢痕的色沉及色素不均，影響瘢痕外觀。所以，在傷口愈合后的不成熟瘢痕期，盡量減少太陽照射。
誤區(qū)八 吃醬油會導致瘢痕色素沉著
創(chuàng)面愈合后的色素沉著屬于炎癥后色素沉著，這是因為創(chuàng)面愈合的早期即炎癥期，大量炎癥細胞釋放炎癥因子，使得體內酪氨酸酶活性增加，而酪氨酸酶可促進黑色素的合成，繼而出現(xiàn)后期的色素沉著。熬夜、喜食辛辣、油膩食物也會導致內分泌紊亂及黑色素代謝障礙，導致色素沉著。醬油主要來源于豆類，不含黑素色，因此使用醬油會產生色素是一種“以訛傳訛”的錯誤觀點。
作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科 沈曉嫻 李學川 劉琰
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