荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 呂惠 宋蒙）42歲的董先生（化名）患有罕見的心律失常疾病——Brugada綜合征，隨時有室顫、心臟驟停的可能。為了保命，17年間，他先后在武漢亞洲心臟病醫(yī)院進(jìn)行了兩次心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入術(shù)。近日，因設(shè)備電池再次耗竭，同時為了杜絕日后感染、電極導(dǎo)線故障等長期風(fēng)險，第三次來院的董先生不僅拔除了深埋在體內(nèi)17年的陳舊除顫電極，還植入了不接觸心臟和血管的全皮下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）。這場高難度的一站式手術(shù)，為華中地區(qū)首例。
董先生與醫(yī)護(hù)人員合影。通訊員供圖
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猝死高危！兩次植入除顫器保命
家住武漢的董先生患病經(jīng)歷堪稱驚險。早在2007年，他就曾在坐車時突發(fā)暈厥，醒來后伴有嘔吐，當(dāng)時誤以為是暈車而未加重視。直到2009年再次在家中無征兆暈厥倒地，這才到武漢亞洲心臟病醫(yī)院檢查，隨即確診為Brugada綜合征。
“簡單來說，Brugada綜合征就是心臟‘電路’出現(xiàn)故障，在臨床上較為罕見，從醫(yī)三十多年，我才接診不到20例。”武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科韓宏偉主任介紹，該疾病極具危險性，隨著病情的進(jìn)展可能出現(xiàn)頭昏、黑懵、暈厥、心跳驟停甚至猝死等嚴(yán)重后果，植入ICD是唯一有效防止猝死的方法。
確診當(dāng)月，董先生就接受了ICD植入術(shù)。在這個24小時“貼身保鏢”的保駕護(hù)航下，他多次死里逃生，每次都在感到頭暈眼花、即將失去意識的瞬間，ICD及時放電，得以化險為夷?！耙皇怯兴冢铱赡茉缇蜎]命了?！?019年，設(shè)備電池耗竭后，在保留原電極導(dǎo)線的情況下，董先生又植入了一個新的ICD。如今7年過去了，當(dāng)電池再次告急，他即將迎來第三次手術(shù)。
難度升級！第三次手術(shù)困難重重
面對董先生的第三次手術(shù)，這根已經(jīng)在他體內(nèi)留置了17年的電極導(dǎo)線，無疑是手術(shù)團(tuán)隊最大的難題。如果不拔，舊電極導(dǎo)線將成為最大隱患；如果拔除，則是一次直面高風(fēng)險的挑戰(zhàn)。
留置在董先生體內(nèi)長達(dá)17年的電極導(dǎo)線。通訊員供圖
韓宏偉主任介紹，董先生體內(nèi)的電極導(dǎo)線盡管未發(fā)生感染，但多次測試已提示參數(shù)不滿意，若繼續(xù)沿用，再接上一個新的ICD，短期省事但電極導(dǎo)線隨時可能除顫失效而導(dǎo)致猝死；若不繼續(xù)沿用，仍保留在體內(nèi)，在血管內(nèi)新增一條電極導(dǎo)線，則易出現(xiàn)血管空間不足、新舊電極導(dǎo)線互相干擾以及遠(yuǎn)期感染等問題；加之三次手術(shù)均在同一囊袋操作，手術(shù)感染風(fēng)險為首次手術(shù)的10倍以上，繼續(xù)保留老舊電極導(dǎo)線隱患重重。
考慮到董先生年紀(jì)較輕、預(yù)期壽命長、血管條件尚可，同時為了杜絕日后感染、電極導(dǎo)線故障等長期風(fēng)險，經(jīng)過多學(xué)科討論后，韓宏偉主任團(tuán)隊給出了一個大膽的方案：徹底拔除舊電極導(dǎo)線，同期植入最新的S-ICD。S-ICD系統(tǒng)全部安置于胸壁皮下，不直接接觸心腔和血管，既保留了ICD的救命功能，又規(guī)避了血管內(nèi)電極導(dǎo)線的長期并發(fā)癥。
“拔除體內(nèi)超過5年的除顫電極導(dǎo)線，都屬于高危手術(shù)，而深埋在董先生體內(nèi)的電極導(dǎo)線長達(dá)17年，早已與血管、心肌產(chǎn)生嚴(yán)重粘連，拔除過程中血管撕裂、心臟破裂穿孔風(fēng)險極高。”為了最大程度保障手術(shù)效果和安全，韓宏偉主任集結(jié)心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科、體外循環(huán)科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)室等精英力量，做了萬全的術(shù)前準(zhǔn)備工作：選擇更安全、更易拔除電極導(dǎo)線的激光鞘對粘黏部位進(jìn)行剝離；同時外科手術(shù)備臺、ECMO待機(jī)，隨時準(zhǔn)備緊急搶救。
華中首例！一站式手術(shù)解決難題
手術(shù)當(dāng)天，韓宏偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊首先借助激光鞘及外力作用一步步推進(jìn)，將已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重粘連的電極逐步安全分離，憑借過硬的技術(shù)和精密的配合，那根在董先生體內(nèi)服役了17年的電極被完整無損地拔除。緊接著，手術(shù)團(tuán)隊在董先生的左側(cè)胸壁皮下精準(zhǔn)制作囊袋及隧道，順利植入S-ICD系統(tǒng)。手術(shù)歷時兩個半小時，隨著董先生各項生命體征平穩(wěn)，S-ICD程控參數(shù)正常，這場華中首例一站式的未感染除顫電極拔除+S-ICD植入術(shù)大獲成功。
埋置于董先生左側(cè)胸壁皮下的S-ICD系統(tǒng)。通訊員供圖
“很多醫(yī)生和患者都有一個認(rèn)識誤區(qū)，以為只有電極感染了才需要拔除，其實(shí)不然。”韓宏偉主任強(qiáng)調(diào)，像董先生這樣年輕、預(yù)期壽命長的患者，體內(nèi)舊電極導(dǎo)線留置時間越長，與血管粘連越嚴(yán)重，日后拔除的風(fēng)險和難度會成倍增加。即使目前沒有感染，若電極導(dǎo)線參數(shù)已經(jīng)開始下滑甚至不能正常使用，或者患者希望換用更安全的全皮下除顫系統(tǒng)，完全可以、也應(yīng)該盡早考慮拔除。這不僅能避免將來可能發(fā)生的感染風(fēng)險，也能在血管條件尚好的情況下，以更小的代價完成手術(shù)，為后續(xù)幾十年更高的生命質(zhì)量打下基礎(chǔ)。
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