在不孕不育門診中，很多夫妻最難的不是“沒有治療”，而是不清楚問題到底卡在哪里。長沙陽光醫院生殖與不孕科門診醫生肖彬，從事婦產科及不孕不育相關門診工作30余年了，在2018年肖醫生曾獲長沙市天心區首屆“最美醫生”提名獎。

作為門診醫生，肖彬的工作重點并不是簡單給出單一治療建議，而是圍繞夫妻雙方情況，完成病史梳理、初步篩查、檢查安排、診療銜接和周期管理。她接診較多的病種包括輸卵管堵塞或通而不暢、多囊卵巢綜合征、排卵障礙、卵巢功能下降、宮腔粘連、子宮內膜異常、反復流產，以及男性少弱精、精液異常等相關不育問題。

世界衛生組織在《Infertility prevalence estimates, 1990–2021》中指出，全球約每6名成年人中就有1人在一生中受到不孕癥影響。不孕不育并非少數人的個別困擾，而是一類需要規范評估的生殖健康問題。《女性不孕癥診療指南(2024版)》也提出，不孕癥評估應關注女方排卵、輸卵管、子宮及盆腔因素，同時結合男方精液檢查綜合判斷。這也是肖彬在門診中反復強調“夫妻同查”的原因。

在輸卵管相關不孕方面，肖彬通常會重點詢問患者既往盆腔炎、宮外孕、流產、宮腔操作、腹部或盆腔手術史，并結合輸卵管造影、超聲及必要的宮腹腔鏡評估結果進行判斷。《輸卵管性不孕臨床干預專家共識》指出，輸卵管性不孕的處理需要綜合阻塞部位、病變程度、患者年齡、卵巢儲備功能及既往治療史，不能只用“通”或“不通”概括。對患者而言，這種分層判斷能減少重復檢查和盲目治療。

排卵障礙也是肖彬門診中常見的問題。以多囊卵巢綜合征為例，2023年《International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome》指出，PCOS是育齡期女性無排卵性不孕的重要原因之一，診療需結合月經周期、排卵情況、高雄激素表現、卵巢形態及代謝指標綜合管理。因此，肖醫生在接診這類患者時，通常不會只看某一項激素指標，而是結合卵泡發育、子宮內膜、體重代謝、男方精液情況及備孕周期進行整體評估。

曾有一對夫妻備孕多年未孕，女方此前一直圍繞排卵問題反復調理，但沒有獲得明確結果。到長沙陽光醫院就診后，肖彬建議夫妻雙方同步檢查。進一步評估發現，女方存在排卵節律不穩定、輸卵管通而不暢，男方精液質量也有異常。科室隨后根據雙方情況進行分階段干預，包括女方輸卵管及排卵相關管理、男方精液質量改善、排卵周期監測等。經過一段時間規范處理后，雙方相關指標逐步改善，并傳來妊娠反饋。這個案例說明，不孕不育診療不能只看女方，也不能用單一檢查結論決定全部方向。

從患者反饋看，肖醫生獲得認可的原因，更多在于門診細節：愿意把檢查單逐項解釋清楚，把下一步檢查和治療順序講明白，也會提醒患者哪些問題需要夫妻雙方一起面對。對長期備孕未果的家庭來說，這種“把問題說清楚”的能力，往往能緩解焦慮，也能提升后續診療配合度。

目前，長沙陽光醫院圍繞不孕不育診療，開展有輸卵管功能評估、排卵監測、宮腔因素評估、男性精液檢查及相關微創診療。作為生殖與不孕科門診醫生，肖彬承擔著患者初篩、病因判斷、治療銜接和隨訪溝通等工作。面對輸卵管性不孕、排卵障礙、宮腔因素異常以及男性精液異常等常見問題，她更強調在規范評估的基礎上尋找主要病因，而不是讓患者在反復檢查和單一治療中消耗時間。

對于不孕不育患者來說，一次有效的門診，不一定是立刻進入治療，而是先把真正影響懷孕的因素找出來。肖彬醫生的門診價值，正體現在這一步：把復雜病因拆清楚，把檢查路徑排合理，把后續治療建立在更明確的依據之上。

文獻引用：

1.Infertility prevalence estimates, 1990–2021;

2.女性不孕癥診療指南(2024版);

3.輸卵管性不孕臨床干預專家共識;

4.International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome;

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