臨近歲末，在北京同仁醫(yī)院屈光手術中心，早上8點不到，中國婦女報·中國婦女網(wǎng)記者就看見候診大廳里已排起長隊，“來這里做近視矯正手術的人，都要在這個大廳的幾個科室中完成一整套眼部檢查，然后拿著檢查結果去找醫(yī)生，制定手術方案。”正在排隊的王先生告訴記者，自己近視500度左右，有10年戴眼鏡史，因為工作原因，必須通過手術摘掉眼鏡。王先生感慨，來同仁醫(yī)院做近視矯正手術的人非常多，自己早上7點多就開始排隊做檢查，估計下午才能看上醫(yī)生。記者了解到，像同仁醫(yī)院這樣的大型綜合性眼科醫(yī)院，一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生一天大概要進行20~30臺近視矯正手術，平均每名醫(yī)生一年有將近上千臺手術量。

近年來，近視矯正手術越來越受到眾多近視患者的歡迎。一方面，人們審美需求不斷提升，戴框架眼鏡“不方便、影響美觀”等觀念促使更多人走進醫(yī)院;另一方面，近視患者規(guī)?？偭坎粩嗌仙?，低齡化趨勢加劇，近視不可逆的現(xiàn)實導致了一部分人群不得不依賴近視矯正手術來改變現(xiàn)狀。

近視矯正手術并非“想做就做”，18歲以下青少年不宜

“目前近視矯正手術分為角膜激光手術和人工晶體植入手術，一般中低度近視及角膜條件允許的高度近視患者會首選前者。” 北京同仁醫(yī)院眼科醫(yī)學視光中心常務副主任、博士生導師宋紅欣教授介紹，目前主流的全飛秒、半飛秒手術相比過去的準分子激光手術，安全性得到了更有效提升。相對半飛秒手術，全飛秒手術對眼表影響更小，它手術切口小，恢復快，干眼發(fā)生幾率也更少。而且不管是全飛秒手術還是半飛秒手術，都經(jīng)歷過近十年的臨床實踐，手術各方面經(jīng)驗已相當成熟，安全性及有效性都得到了證實。

近視矯正手術技術的不斷進步，也促使年輕人的摘鏡意愿愈發(fā)強烈。“從目前門診情況看，手術需求主要集中在18歲到35歲的年輕人，以及參軍青年、民航飛行員、演員等特殊群體。”宋紅欣說，“近視矯正手術本質屬于美容性手術，通俗說就是按照個體的精準屈光度數(shù)在其眼角膜上量身定制了一副‘眼鏡’，把原來的框架眼鏡移到了眼睛上，但此種手術是無法真正治愈近視的。”

“但近視手術是有嚴格的年齡規(guī)定，適應年齡在18~50歲之間。”宋紅欣解釋，18歲以下近視群體因為處于度數(shù)增長最快、視力還未趨于穩(wěn)定階段，禁止做此類手術;而45歲以上中老年患者，也要慎重考慮手術的必要性。“人這一輩子總是要戴一副眼鏡，45歲以上人群即使做了近視矯正手術，也會面臨老花眼問題，最終可能需要再戴上老花鏡。” 宋紅欣說。

近視矯正手術優(yōu)先考慮做激光，需理性看待術后“后遺癥”

2010年左右，人工晶體植入手術(ICL)開始在我國廣泛推廣，其“可逆性強、不損傷角膜”等優(yōu)點受到眾多高度近視患者的青睞。“如果角膜過薄，度數(shù)過高，切削角膜已經(jīng)超出安全范圍，ICL無疑就成為一種可選擇的矯治方案。”但宋紅欣提醒，ICL是內眼手術，相對于角膜激光手術風險更高，植入后可能出現(xiàn)眼壓升高、白內障等并發(fā)癥，并非零風險。宋紅欣還強調，現(xiàn)在一些私立醫(yī)院極力推薦ICL，只強調其優(yōu)點，避談其不良反應，是因為角膜激光手術的儀器維護成本較高，而ICL手術前期投入小，定價高，利潤空間更大。宋紅欣指出，近視矯正手術總原則是：能做激光手術的優(yōu)先做激光，不符合條件的再考慮ICL植入手術。

目前，人們對近視矯正手術態(tài)度成兩極分化：贊同者認為角膜激光手術安全性很高，嚴重不良反應出現(xiàn)幾率低，自己可以接受術后可能產生的不適癥狀。而另一部分人則質疑：術后夜視力下降，干眼、紅眼、近視回退等問題依舊存在，尚未有解決方案，術后損傷是“不可逆”的。

相對于過去的準分子激光手術來說，目前的角膜激光手術方式對角膜損傷已經(jīng)大幅降低，干眼、紅眼幾率隨之下降，但有些患者在術后的確出現(xiàn)了夜視力下降等問題。宋紅欣解釋，一般手術會在6~6.5毫米的手術區(qū)域進行，患者術后通過這個區(qū)域去看外界事物，但瞳孔較大的患者，在夜間瞳孔可能會放大到7至8毫米，超出了手術矯治區(qū)域，因此有可能會在夜間出現(xiàn)炫光、視力下降。“這不是手術后遺癥，而是手術方式上的局限性。”宋紅欣說。

高度近視患者則非常關注“術后近視回退”幾率。宋紅欣認為，從臨床觀察統(tǒng)計看，近視回退患者比較少見，但術后用眼不節(jié)制、過度疲勞用眼仍會導致視力回退。“一般成年人的近視度數(shù)是趨于穩(wěn)定的，這也是手術的先決條件，但如果術后長時間、近距離用眼，一天長達十幾個小時以上，本身近視度數(shù)有可能加深，造成在‘眼睛上做出的眼鏡’度數(shù)不夠，因此出現(xiàn)視力回退。”

宋紅欣說，術后又出現(xiàn)近視，與患者本身用眼習慣存在很大相關性。他建議，角膜激光手術更多屬于美容性質，患者需要根據(jù)自身用眼需求和摘鏡意愿考慮是否手術，并且對術后可能出現(xiàn)的一些“不良反應”要有心理預期，應理性看待手術風險。

近視矯正手術火爆背后，青少年近視防控還需落到實處

近視矯正手術日益火爆的背后，也顯現(xiàn)出青少年近視總量不斷上升、近視低齡化形勢嚴峻、中高度近視發(fā)病率增多等令人擔憂的問題。全國預防近視專家小組調查數(shù)據(jù)顯示：目前全國青少年近視高達兩億人，其中城市小學生近視率為49%，初中生為76%，高中生為84%，大學生則高達90%。家長們對此既無奈又無助，有些家長甚至把希望單純寄托于孩子成年后的近視矯正手術。

宋紅欣坦言，近視高發(fā)不僅僅是視力問題，“等孩子過了18歲就去做近視矯正手術”的想法是非常錯誤的。“目前低齡化高度近視趨勢令人擔憂，高度近視已成為我國致盲發(fā)病率的最高致病因，如視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜裂孔及變性在高度近視患者中的發(fā)病率要高于非近視人群10倍以上。”而做完近視矯正手術只是把“眼鏡”換了一個位置，近視眼造成的眼底病變并不會因為手術而消失。

宋紅欣強調，家長們首先應在孩子近視防控上下足功夫，盡量不要讓孩子近視過早發(fā)生，發(fā)生近視后也不要讓近視進展過快。他提醒，目前防控近視的方法有限，千萬不要輕信不法機構 “逆轉近視、治愈近視” 的不實宣傳。目前醫(yī)學上還不能做到真正治愈近視，當下關鍵在于讓孩子近視增長速度慢下來。

宋紅欣建議，一是加強青少年戶外活動，每天累計兩個小時以上戶外活動可以有效延緩近視發(fā)展。因為自然光能夠刺激人體多巴胺分泌，有效延緩眼軸增長，并且在戶外瞳孔會縮小，景深增加，造成視網(wǎng)膜成像清晰，可有效緩解近視惡化。二是正確使用角膜塑形鏡(OK鏡)，以及低濃度阿托品眼藥水。

眼科專家還提出科學用眼的“20、20、20黃金準則”，有助于培養(yǎng)孩子良好的用眼習慣，即：在孩子看20分鐘書后，向20英尺外的地方遠眺20秒鐘。“做到了這3個20，可以極大幫助孩子延緩近視。” 宋紅欣說，只有家長耐心、用心去培養(yǎng)孩子正確的科學用眼習慣，才能在根本上遏制近視。

關鍵詞： 青少年近視防控